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Champ n° 5
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Pour l'obtenir.
Il suffit faire votre demande en Remplissant le formulaire ci dessous
Une demande de participation de 3 euros  vous sera demandé pour les frais d'envoi
ou vous pouvez aussi joindre une enveloppe rempli de vos cordonnées et affranchit  accompagné de votre demande à
AIPRFC 12 Route de Carquebin -40200 MIMIZAN
 
      
L"association AIPRFC vous propose
une  carte d’urgence  GRATUITE
 
Simple  à remplir et au format CB , vous pouvez la glisser dans votre porteuille
 
- format 8,5 x 8.5 cm fermée elle est  prévu pour être placé dans votre portefeuille ou porte carte;
 
- Les champs des formulaires ne sont pas obligatoire, mais vivement conseillé , vous pouvez renseigner ce qui vous semble utile
pour les secours, avant de l'imprimer.
 
• Vous pouvez ajouter votre photo d’identité
 
• La rubrique "Informations complémentaires" permet de fournir plus de renseignements comme, le nom du médecin traitant, vos traitements, vos alergies...

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